2月20日-21日，海南省医疗保障局召开全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神以及中央经济工作会议、海南省委经济工作会议、海南省两会、全国医保工作会议精神等，总结2022年和近5年全省医疗保障工作，以及医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作，研究部署2023年各项工作。会前谢京副省长专门对医疗保障工作作出了重要批示指示，会上省医疗保障局党组成员、副局长陈涛进行了传达学习，局党组书记、局长贾宁作全省医疗保障工作报告、全省医疗保障系统党风廉政建设及反腐败工作报告，省纪委监委驻省卫健委纪检监察组组长刘彦敏讲话。局党组成员、副局长谢江波主持会议。局党组成员、省医改办副主任朱永峰，省医保服务中心主任周俊出席会议。
谢京副省长批示指出，2022年全省各级医保部门真抓实干，锐意进取，在深化医保制度改革、新冠疫情防控、实施乡村振兴战略、医保药品目录调整、药品耗材集中带量采购、加强基金监管、医保信息化标准化建设等方面都做出了突出成绩，值得充分肯定。2023年要坚决贯彻落实习近平总书记关于海南自贸港建设和医疗保障工作重要指示批示精神，认真落实省委书记沈晓明和国家医疗保障局胡静林局长会谈精神，加快推进省部合作事项落地落实，强化制度集成创新，更好统筹疫情防控和经济社会发展，突出抓好真实世界数据医保应用、三医协同治理、医保改革、基金运行平稳安全等工作，进一步推进医保事业高质量发展，在海南自贸港建设新征程中奋力谱写医保惠民暖民便民新篇章。
△ 省医疗保障局党组书记、局长贾宁作全省医疗保障工作报告、全省医疗保障系统党风廉政建设及反腐败工作报告
贾宁局长作全省医疗保障工作报告时指出，2022年，在省委、省政府的坚强领导下，省医疗保障局紧紧围绕海南自贸港建设中心工作，始终坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻新发展理念，高效统筹疫情防控和医保改革发展，医保各项工作取得了新成效。出台医疗保障事业“十四五”规划，修订城镇从业人员基本医疗保险条例、生育保险条例及其实施细则。建立全省统一的职工门诊共济保障机制，在全国率先启动省级多层次医疗救助示范区建设，持续巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，指导推出新一期普惠型商业补充医疗保险，为高层次人才购买商业健康团体保险。扎实推进支付方式改革，规范医疗服务价格，支持中医药产业发展。开展医药集中带量采购，参加集采联盟数、品种数和执行效果走在全国前列，平均降幅超50%，预计节约采购资金超25亿元。用好医药招采价格引导机制，共引导16056个药品降价，平均降幅24.60%，最高降幅超98.33%。巩固医保基金安全态势，全年共检查定点医疗机构3095家次，处理定点医疗机构600家次，追回医保基金1.02亿元，行政处罚275.65万元，兑现举报奖励金7.13万元，公开曝光170例。开通挂网绿色通道，做好新冠治疗药品保障。实现职工普通门诊待遇从无到有，取消享受生育保险待遇与计划生育挂钩相关规定，推进高血压、糖尿病“两病”用药保障人群全覆盖。全年共设立医保便民服务站302 个。全省227家定点医疗机构开通住院异地就医直接结算，255家定点医疗机构开通普通门诊异地直接结算。定点零售药店达213家，“双通道”药品实现落地。海南医保信息平台首个通过国家和省级验收，被国家医保局推荐作为全国医保信息化标准化典型示范省参加2022年世界互联网大会乌镇峰会，《高标准推进医保数字化转型》入选我省第三批优化营商环境示范案例被全省推广。
报告对近5年来全省医保工作成效进行了总结：一是探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，助力脱贫攻坚和乡村振兴。二是改革门诊保障政策，推动建立职工医保门诊统筹，建立健全高血压、糖尿病门诊用药保障机制。三是制度化常态化推进医药集中带量采购。四是出台全国首个省级医药招采和价格监测管理办法，形成的“医药招采价格引导机制”获“第二届海南省改革和制度创新奖”二等奖，累计节约采购资金超3.2亿元。五是推动支付方式改革，儋州市DRG国家试点进入实际付费阶段，三亚市DIP国家试点通过国家局交叉评估组评估，DIP/DRG支付方式改革全面启动。六是打击欺诈骗保，累计检查定点医疗机构9111家次，处理定点医疗机构2879家次，曝光案例317例，追回医保基金3.88亿元，行政罚款493.35万元。七是助力疫情防控，通过带量采购推动新冠病毒检测试剂及配套耗材降价。八是全国第二个全省实现全业务、全流程、全覆盖上线应用国家医保信息平台，建设省政府为民办实事事项“村医通”便民服务工程，实现城乡居民参保登记、异地就医备案等4个高频政务服务事项“跨省通办”。九是有序推进定点零售药店、“双通道”药品管理改革，简化门诊慢性特殊疾病认定程序，全面实现门诊费用跨省直接结算。
报告强调，全省医保系统要将学习贯彻党的二十大精神，与贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要论述结合起来，准确把握党的二十大对医保工作的部署要求，准确把握医保工作在自贸港建设中的重要作用，准确把握医保改革发展中关于省部合作联动推进制度集成创新、全民参保、基金监管、医保大数据应用等问题，以新气象新作为推动医保工作取得新进步和新发展。
报告要求，2023年全省医保系统重点抓好六个方面工作：一是落实省部合作事项。按照“建机制、定规则、强应用”的思路，扎实推进真实世界数据医保应用工作。二是抓好重点任务落实。加强医保地方立法，研究推进我省医疗保障条例立法工作。探索建立有效提高参保率的工作机制。持续做好巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作。切实做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作。三是持续完善待遇保障政策。推进多层次医疗救助示范区建设。修订完善基本医疗保险门诊慢特病政策，继续抓好职工门诊共济保障政策落实，完善重特大疾病医保政策，推进医疗救助的有效衔接。继续联合相关部门积极发展普惠型商业补充医疗保险。四是助推“三医联动”改革。统筹推进医药招采体制机制改革，常态化开展药品耗材集中带量采购。加快推动医疗服务价格改革，深入推进支付方式改革，持续抓好医保药品目录落地，建立完善国家谈判药品“双通道”管理机制。五是强化医保基金监管。通过强化监管责任、夯实日常监管、深化专项整治、开展飞行检查、推进信用监管、强化法治监管等方式，持续加大基金监管力度。六是提升医保公共服务能力。持续深化医保信息平台全业务全流程应用，推动医保电子凭证和移动支付广泛应用，推动海南医保电子处方流转落地应用。持续提升经办服务能力。抓好医保不合理限制问题整改。加强高层次人才健康管理。
贾宁局长作全省医疗保障系统党风廉政建设及反腐败工作报告时指出，要坚决贯彻坚定不移全面从严治党战略部署，认真落实健全全面从严治党体系任务要求，深入开展党风廉政建设和反腐败斗争，努力开创清廉医保建设新局面。一是坚持把政治建设摆在首位，突出提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力，推动党的二十大精神、省第八次党代会精神在全省医保系统落地生根。二是坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，常态化长效化开展党史学习教育，坚持学思用贯通、知信行统一，持续强化廉政教育，筑牢党员干部不想腐的思想根基。三是全面落实新时代党的组织路线，坚持把党组织建设作为基础性工作，把党建引领贯穿医保事业始终，巩固“能力提升建设年”成效。四是践行全心全意为人民服务的根本宗旨，主动对标新征程人民群众对美好生活的更高标准，在重点工作上持续用力，不断提高工作质效。五是持续正风肃纪，强化经常性纪律教育，强化日常监督，加强到基层、到一线调研力度，持续抓好建章立制并持之以恒抓好落实。六是发扬斗争精神，增强斗争本领，当好斗争表率，激励担当作为，在各种重大斗争考验面前做到有志气、有骨气、有底气。
△ 省纪委监委驻省卫健委纪检监察组组长刘彦敏讲话
刘彦敏组长的讲话紧扣中纪委和省纪委全会精神，结合日常监督工作，通过鲜活的典型案例阐述了腐败的危害性。她强调，全省医保系统要认清新形势、把握新要求，深刻理解全面从严治党的战略部署，准确把握全省以及医保系统全面从严治党整体形势，坚定不移推进全面从严治党向纵深发展，同腐败行为和不正之风斗争到底，不断提高清廉自贸港、清廉医保建设的质量和成效，为推动海南医保事业高质量发展提供坚强保证。
△ 局党组成员、副局长谢江波主持会议
△ 局党组成员、副局长陈涛传达学习谢京副省长重要批示精神
△ 局党组成员、省医改办副主任朱永峰出席会议
△ 省医保服务中心党组书记、主任周俊出席会议
会上，海口市、三亚市、儋州市、琼海市、文昌市等5个医保局分别围绕信息化标准化建设、医保助力乡村振兴、基金监管、法治医保建设、医药价格和招采等不同主题，从不同角度作了交流发言。会议还安排了分组讨论，与会人员围绕贯彻落实谢京副省长重要批示、贾宁局长所作两个报告和刘彦敏组长讲话精神踊跃发言，并对医疗保障事业高质量发展积极建言献策。
各市县（区）医疗保障局、医保服务中心主要负责同志，省医保局全体干部以及省医保服务中心有关领导和部门负责同志参加会议。会议还邀请了省直机关有关部门代表和省医保研究院、省医保研究会有关负责同志，以及部分医保基金社会监督员代表参加。
